어깨의 모든 것 (feat.견갑상완리듬 / Scapulohumeral rhythm)

 

어깨 운동 시 통증이 나오거나 움직임이 불편하신 분들이 많습니다. 모두 어깨를 정확하게 알고 운동실천하시길 바랍니다.

 

 

 

어깨 - Shoulder

 

어깨 관절은 상완골(humerus)과 어깨뼈(Scapula)를 연결하는 높은 움직임을 가지고 있는 구상관절(Ball and socket joint)입니다. 인체에서 가장 유연한 관절 중 하나로 넓은 범위의 운동이 가능합니다. 어깨 관절의 뛰어난 가동성은 안정성을 희생하는 대가로 탈구, 불안정성 및 다양한 부상이 발생하기 쉽다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 적절한 근력 강화, 유연성 운동, 바른 자세 유지는 어깨 관절을 지지하고 부상 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

 

어깨의 구조

 

1. 어깨의 뼈

 

- 견갑골 (어깨뼈/Scapula)

 

일반적으로 견갑골로 알려진 견갑골은 흉곽의 뒤쪽에 위치한 편평한 삼각형 뼈입니다. 쇄골(Clavicle)과 함께 견갑대를 형성하는 두 개의 주요 뼈 중 하나입니다. 견갑골은 근육의 부착점을 제공하고 어깨 관절의 움직임을 촉진하는 데 중요한 역할을 합니다. 견갑골의 위치와 움직임은 근육, 인대 및 견갑대 주변 구조의 조정에 의해 영향을 받습니다. 견갑골의 해부학적 구조와 어깨 부위의 다른 뼈 및 근육과의 관계를 이해하는 것은 어깨 관련 상태 및 부상을 진단하고 치료하는 데 필수적입니다.

위에서 보는 그림과 같이 견봉에 형태에 따라 어깨의 구조적 손상 원인이 되기도 합니다. 선천적으로 많이 나타나며 이러한 견봉의 훅 형태는 견봉하공간(Subacromial Space)의 좁아짐으로 손상을 야기할 수 있습니다. 이러한 구조적 요인들로 인한 손상은 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

 

- 상완골 (위팔뼈 / Humerus)

 

상완골은 어깨 관절과 팔꿈치 관절을 연결하는 상완의 긴 뼈입니다. 그것은 상지에서 가장 큰 뼈이며 몇 가지 별개의 부분으로 구성됩니다.

 

• 머리(Humerus head) : 상완골의 근위 끝에 있는 둥근 공 모양의 구조. 그것은 견갑골의 견갑골 공동과 연결되어 견갑 상완 관절 또는 어깨 관절을 형성합니다.
• 대결절(Greater Tubercle) : 해부학적 목 바로 아래, 상완골의 외측에 위치. 극상근, 극하근, 소원근을 포함한 회전근개 근육의 부착 부위 역할을 합니다.
• 소결절(lesser tubercle) : 상완골의 앞쪽, 큰 결절의 내측에 위치. 또한 회전근개 근육, 특히 견갑하근의 부착 부위 역할을 합니다.
• 삼각근 결절(Deltoid Tuberosity): 큰 결절과 작은 결절 사이의 중간에 위치한 상완골 외측면의 거칠어진 부분. 그것은 어깨 관절을 덮는 삼각근에 대한 부착을 제공합니다.
• 샤프트(Shaft) : 근위단과 원위단 사이에 있는 상완골의 긴 원통형 부분. 전방, 후방 및 내측 표면으로 구성됩니다.
• 내측 및 외측 상과(Medial and Lateral Epicondyles) : 말단부 양쪽에 뼈 돌출. 그들은 전완의 다양한 근육과 인대에 대한 부착 부위를 제공합니다.

 

- 쇄골 (빗장뼈/Clavicle)

 

일반적으로 쇄골로 알려진 쇄골은 가슴 위쪽 부위에 위치한 길고 S자 모양의 뼈입니다. 흉골(가슴뼈)과 견갑골(견갑골)을 연결하고 견갑대의 핵심 구조적 구성 요소 역할을 합니다. 쇄골은 가느다란 뼈로 "S"자처럼 휘어져 있습니다. 두 끝(내측 및 측면)과 중간 샤프트로 구성됩니다. 쇄골의 내측 끝은 흉골과 연결되어 흉쇄관절을 형성합니다. 쇄골의 측면 끝은 견갑골의 견봉 과정과 연결되어 견봉 쇄골 관절을 형성합니다.

 

 

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2. 어깨의 근육

 

- 회전근개 그룹 (rotator cuff)

 

회전근개는 어깨 관절을 둘러싸고 있는 4개의 근육과 힘줄로 이루어진 그룹으로 안정성을 제공하고 팔의 움직임을 용이하게 합니다. 이 근육들은 어깨의 회전과 올림을 제어하고 조정하기 위해 함께 작용합니다.

1. 극상근(Supraspinatus) : 극상근은 견갑골(Scapula)의 극상와(supraspinous fossa)에서 시작하여 상완골의 큰결절(Greater Tubercle)에 붙습니다. 이것은 팔 외전(Abduction)을 시작하고 돕는 데 중요한 역할을 합니다.
2. 극하근(Infraspinatus) : 극하근은 견갑골의 극하와(infraspinoous fossa)에서 시작하여 상완골의 큰 결절에 붙습니다. 팔을 몸에서 바깥쪽으로 회전시키는 것을 포함하는 상완골의 외회전을 담당합니다.
3. 소원근(Teres minor) : 소원근은 견갑골(외측연)에서 시작하여 상완골의 대결절에 붙습니다. 그것은 infraspinatus와 함께 작용하여 팔을 외회전시킵니다.
4. 견갑하근(Subscapularis) : 견갑하근은 견갑골의 전면에 위치합니다. 그것은 subscapular fossa에서 시작하여 상완골의 작은 결절에 부착됩니다. 다른 세 근육과는 달리, 견갑하근은 팔을 몸 쪽으로 안쪽으로 회전시키는 내 회전을 담당합니다.

 

- 견관절 굴곡근 (Shoulder Flexors)

 

그림으로 보는 근골격 해부학에서 발췌

 

1. 전면 삼각근(Anterior Deltoid) : 전면 삼각근은 어깨 관절을 덮는 삼각근의 세 가지 부분 중 하나입니다. 그것은 쇄골에서 시작하여 상완골의 삼각 결절에 삽입됩니다. 전방 삼각근은 특히 팔을 앞으로 올리는 초기 단계에서 어깨 굴곡을 돕습니다.
2. 대흉근-쇄골두(Pectoralis Major) : 대흉근은 가슴을 가로지르는 큰 근육입니다. 쇄골 머리와 흉늑골 머리의 두 부분으로 구성됩니다. 두 머리는 흉골과 쇄골의 서로 다른 위치에서 시작되며 수렴하여 상완골에 부착됩니다. 대흉근은 특히 팔이 내전된 위치에 있을 때 어깨 굴곡에 중요한 역할을 합니다.
3. 오훼완근(Coracobrachialis) : 오훼완근은 상완이두근 근육 깊숙이 위치한 근육입니다. 견갑골의 오훼 돌기(coracoid process)에서 시작하여 상완골에 붙습니다. 오훼완근은 어깨를 구부리고 내전시키는 것을 도와 팔을 들어 올릴 때 어깨를 굴곡하는 것에 기여합니다.
4. 상완이두근(Biceps Brachii): 상완이두근(Biceps Brachii)은 상완에 위치한 쌍두 근육입니다. 주로 팔꿈치 관절에 굴근으로 작용하지만 단두는 어깨 굴곡에도 기여합니다. 상완이두근의 단두는 견갑골의 오훼돌기coracoid process)에서 시작하여 요골 조면(Tuberosity of radius)에 붙습니다. 견관절의 굴곡 시 상완이두근의 단두가 움직임을 돕습니다.

 

- 견관절 신전근(Shoulder Extensors)

 

그림으로 보는 근골격 해부학에서 발췌

1. 광배근: 광배근은 등 뒤에 위치한 큰 근육입니다. 흉추와 요추, 장골능, 아래 갈비뼈에서 기시하여 상완골에 정지합니다. 광배근은 어깨 신전, 내전, 내 회전 등 다양한 움직임에 관여하는 강력한 근육입니다.
2. 대원근: 대원근은 광배근 깊숙이 위치한 근육입니다. 그것은 견갑골의 하각에서 시작하여 상완골에 붙습니다. 대원근은 어깨 신전과 내전에서 광배근과 시너지 효과를 발휘합니다.
3. 후면 삼각근: 후면 삼각근은 어깨 관절을 덮는 삼각근의 세 머리 중 하나입니다. 그것은 견갑골의 척추에서 시작하여 상완골의 삼각 결절에 삽입됩니다. 후방 삼각근은 다른 후방 어깨 근육과 함께 어깨 확장에 관여하는 주요 근육입니다.
4. 대흉근-흉골두 : 흉골에서 상완골까지 붙어있는 대흉근의 중부 섬유는 견관절의 신전을 돕는 역할을 합니다. 0도까지의 신전에 관여하며 그 이후로는 근육의 이완이 이루어집니다.
5. 그 외 : 회전근개의 근육 설명에 참조되어 있음

 

- 견관절 외전근 (Shoulder Abductors)

 

그림으로 보는 근골격 해부학에서 발췌

어깨 관절의 외전근은 어깨 관절에서 팔을 몸의 정중선에서 멀어지게 움직이는(외전) 일차적으로 담당하는 근육을 말합니다. 이 근육들은 다양한 활동 중에 팔의 움직임을 안정시키고 제어하기 위해 함께 작용합니다.

 

1. 삼각근(Deltoid/우측 사진 2번): 삼각근은 어깨에서 가장 크고 두드러진 근육입니다. 그것은 어깨 관절을 덮고 전면, 중간 및 후면의 세 부분으로 구성됩니다. 삼각근의 중간 부분은 특히 어깨 외전과 관련이 있습니다. 팔을 몸에서 옆으로 들어 올리는 역할을 합니다.
2. 승모근(Trapezius/좌측 사진 1,2번) : 승모근은 목과 등 상부에서 어깨 부위까지 이어지는 큰 근육입니다. 여러 기능이 있지만 승모근의 상부 및 아래쪽 섬유는 어깨 외전을 돕습니다. 그들은 다른 근육과 함께 작동하여 견갑골을 들어 올리고 회전시켜 정중선에서 멀어지는 팔의 움직임을 돕습니다.
3. 앞 톱니 근(Serratus Anterior/좌측 사진 3번): 앞톱니근은 가슴 측면에 위치하며 견갑골을 따라 삽입됩니다. 그것은 갈비뼈에 대해 견갑골을 안정시키는 것을 돕고 어깨 외전 동안 견갑골의 상향 회전에 기여합니다. 이 근육은 팔을 올리는 동안 어깨 관절의 적절한 정렬과 움직임을 유지하는 데 도움이 됩니다.
4. 극상근(Supraspinatus/우측 사진 1번) : 극상근은 견갑골(Scapula)의 극상와(supraspinous fossa)에서 시작하여 상완골의 큰결절(Greater Tubercle)에 붙습니다. 이것은 팔 외전(Abduction)을 시작하고 돕는 데 중요한 역할을 합니다.

 

- 견관절 내전근 (Shoulder Adductors)

 

그림으로 보는 근골격 해부학에서 발췌

1. 대흉근(Pectoralis Major) : 일반적으로 가슴 근육이라고 하는 대흉근은 내전을 포함한 어깨 관절의 움직임을 담당합니다. 대흉근의 하부 섬유는 팔을 내전시키는 데 중요한 역할을 합니다.
2. 오훼완근(Coracobrachialis) : 오훼완근은 상완이두근 근육 깊숙이 위치한 근육입니다. 견갑골의 오훼 돌기(coracoid process)에서 시작하여 상완골에 붙습니다. 오훼완근은 어깨를 구부리고 내전시키는 것을 도와 팔을 들어 올릴 때 어깨를 굴곡하는 것에 기여합니다.
3. 광배근(Latissimus Dorsi): 광배근은 등 뒤에 위치한 큰 근육입니다. 흉추와 요추, 장골능, 아래 갈비뼈에서 기시하여 상완골에 정지합니다. 광배근은 어깨 신전, 내전, 내회전 등 다양한 움직임에 관여하는 강력한 근육입니다.
4. 대원근(Teres Major): 대원근은 광배근 깊숙이 위치한 근육입니다. 그것은 견갑골의 하각에서 시작하여 상완골에 붙습니다. 대원근은 어깨 신전과 내전에서 광배근과 시너지 효과를 발휘합니다.

 

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3. 어깨의 인대

 

- 견갑상완인대(Glenohumeral Ligaments)

 

 

견갑상완 인대: 견갑상완 인대는 어깨 관절의 앞쪽을 보강하는 3개의 인대 그룹입니다. 3가지 섬유로 나눌 수 있습니다.

• 상부 섬유(Superior Glenohumeral Ligament): 관절와(어깨뼈의 얕은 소켓) 상단에서 상완골(상완골)까지 이어집니다.
• 중부 섬유(Middle Glenohumeral Ligament): 상완 견갑 상완 인대와 하 관절 견갑 상완 인대 사이에 있습니다.
• 하부 섬유(Inferior Glenohumeral Ligament): 3개의 인대 중 가장 크고 가장 중요하며 전방, 후방, 겨드랑이 주머니의 세 부분으로 구성됩니다. 하견상완인대는 상완골의 과도한 병진운동을 방지하고 어깨관절의 전방을 안정화시키는데 필수적이다.

 

- 오훼상완인대(Coracohumeral Ligament)

 

오훼상완인대(Coracohumeral Ligament): 이 인대는 견갑골(견갑골)의 오훼 돌기에서 상완골의 큰 결절까지 이어집니다. 그것은 어깨 관절의 앞쪽에 추가적인 안정성을 제공하고 상완골의 과도한 측면 움직임을 제한합니다.

 

- 상완횡인대(Transverse Humeral Ligament)

 

상완횡인대(Transverse Humeral Ligament): 이 인대는 상완골의 결절 간 고랑(intertubercular groove) 상단을 가로지르며 이두근 힘줄의 장두를 제자리에 고정합니다.

 

- 오구견봉인대(Coracoacromial Ligament)

 

오구견봉인대(Coracoacromial Ligament): 오구견봉인대는 어깨 관절 상단에 보호 아치를 형성하여 상완골이 위쪽으로 변위 되는 것을 방지하고 견봉쇄골 관절을 지지합니다.

 

- 견봉쇄골인대(Acromioclavicular Ligament)

 

견봉쇄골인대(Acromioclavicular Ligament) : 견봉쇄골인대(acromioclavicular ligament)는 관절낭의 상부(Superior) 부분을 강화하고 AC 관절에서 수평 안정성을 제공합니다.

 

어깨의 기능 해부학

 

견갑 상완 리듬

 

• 신체는 팔을 들어 올리는 과정 중에 견갑골은 상방으로 축회전 하게 됩니다(1번 그림은 각각의 근육들의 수축 시 힘선을 나타낸다)
• 이때 견갑골에 작용하는 짝힘(Couple Force)가 매우 중요합니다
• 전거근의 마비나 약화로 인한 상방 회전의 조절 결핍은 GH joint에 손상을 유발할 수 있습니다
• 두 번째 그림은 어깨의 외전 시 근 활성도를 나타냅니다. 외전 초기에는 상부 승모근과 전거근의 활성도가 동시에 올라가는 걸 확인할 수 있으며 120도가 넘어가면서부터 하부 승모근의 활성도가 증가합니다.

• 정상적인 팔의 외전 시 견갑상완리듬에 의해서 GH Joint-120 : ST Joint-60 (2:1 비율을 보인다) 정상 각도가 나와야 합니다
• 두 관절의 움직임 중 비정상이 나오면 보상적인 움직임이 나오게 됩니다